Desde marzo de este año, el Programa de Cáncer Femenino (FCP) de Indonesia está trabajando en la ampliación de su programa de cáncer de cuello de útero al grupo de islas de Nusa Tenggara Timor, del que forma parte Flores, con su ciudad portuaria Ende. Todo comenzó con el establecimiento de las partes colaboradoras, como el gobierno y los centros médicos, que establecieron acuerdos oficiales relativos al programa contra el cáncer.
Hace poco se celebró la primera formación de FCP en la ciudad de Ende, a la que me apunté. El Prof. Andrijono y el Dr. Gatot del equipo de FCP Yakarta, junto con el Dr. Unedo y la Dra. Lidya de FCP Ende, impartieron un curso de formación para médicos y matronas de diferentes centros de salud pública sobre la detección precoz del cáncer de cuello de útero. Estos médicos y matronas son los que impulsarán el programa See & Treat en Ende.
La matrona Ibu Tiur explica a los alumnos cómo realizar la prueba de Papanicolaou y la IVAA
Es curioso que el primer día del programa de formación haya comenzado con una improvisación indonesia. Llegué con la doctora Hani y la comadrona Tiur del equipo de Yakarta alrededor de las 07.30 horas al lugar de la formación, que se encontraba en la sala de congresos de un hotel en la segunda planta. La inscripción de los cursillistas comenzaría ya a las 08.00 horas, por lo que nos alegramos de que los empleados del hotel ya hubieran preparado el equipo de presentación y la sala para al menos 35 personas. Pero, a las 07.55 horas, se decidió que todo debía trasladarse a la planta baja, debido a la discapacidad física de uno de los médicos para utilizar las escaleras. Un punto importante: no había ninguna habitación en la planta baja, sólo un gran vestíbulo.
El Dr. Gatot enseña a los alumnos cómo realizar la crioterapia durante el taller
En Indonesia todo es posible, así que todas las mesas, sillas, equipos e instalaciones de beamers y portátiles se trasladaron al piso inferior sin ninguna prisa. Incluso se pegaron grandes telas verdes en las ventanas para disminuir la luz diaria que entraba en el vestíbulo, para establecer una mejor visión con el proyector. Mientras tanto, los cursillistas ya han llegado y se limitan a esperar pacientemente durante al menos una hora en el vestíbulo viendo este movimiento activo. Sin olvidar a los turistas que se alojaban en el hotel y paseaban por el vestíbulo, viéndonos luchar por crear una zona de formación de aspecto profesional en el vestíbulo de un hotel sin privacidad. Una maravillosa y típica forma indonesia de resolver las cosas y me hizo sonreír.
Los alumnos están interesados en aprender todo sobre la interpretación de los resultados de la IVAA por parte del Dr. Unedo
La formación duró 3 días, e incluyó teoría sobre el cáncer de cuello de útero, el cribado, el tratamiento, el asesoramiento a las pacientes y un taller para familiarizarse con la técnica de la citología, el cribado con IVAA y la crioterapia. El último día los alumnos pudieron practicar todo lo aprendido en pacientes reales, durante su primer See & Treat. Se celebró en la Oficina de Salud Pública, en la que se improvisaron cinco salas de examen. Todas las habitaciones estaban provistas del equipo médico necesario y del "ingrediente" especial para el cribado de la IVAA: el ácido acético.
Ingredientes VIA: ácido acético, jelli y agua
Tres de las cincuenta y una mujeres fueron examinadas con IVAA positivo. Esto significa que se detecta una lesión precancerosa temprana, que puede tratarse con crioterapia. La FCP ofrece este tratamiento directamente, in situ, lo que se denomina enfoque de visita única: las mujeres pueden ser examinadas y tratadas durante una única visita al centro de salud público. Y además, todos los gastos están cubiertos. Así, en un entorno ideal, todos los obstáculos para que las mujeres pobres se retiren de una visita al médico se reducen al mínimo. Este es el poder del programa See & Treat. Durante la formación, las tres mujeres con resultados positivos fueron tratadas directamente con crioterapia. Un buen momento de aprendizaje para los alumnos y un alivio para los pacientes. Estaban muy contentos y agradecidos de tener esta oportunidad.
Para mí fue sorprendente ver el afán de los alumnos por mejorar sus conocimientos y su capacidad de examen. Pero lo más significativo: el entusiasmo entre los formadores y los alumnos, y el ambiente relajado y positivo, que es realmente importante en las siguientes actividades y el ambiente de trabajo del FCP Ende y la sostenibilidad del programa.
El equipo
Para mí, como médico holandés, es interesante ver lo diferente que es la forma de comunicarse con los pacientes de Indonesia en comparación con los holandeses. Aquí se sigue considerando que el médico es el que más sabe y los pacientes no están muy dispuestos a hacer muchas preguntas. En la mayoría de los casos, confían plenamente en las habilidades del médico, sin dudar de su experiencia. En eso hay una gran diferencia con los Países Bajos, donde los pacientes parecen estar más a la defensiva con los médicos, dudando de sus habilidades y a veces exigiendo exámenes. Es bueno ver que la gente en Indonesia se respeta entre sí y su especialización y confía plenamente en ello; algunas personas en los Países Bajos pueden aprender de eso, a tener más respeto hacia los demás y tener un poco más de paciencia. Por otra parte, los holandeses deberían estar contentos y ser conscientes de la libertad de expresión que tienen y de la franqueza con la que cuestionan al médico, algo de lo que quizás Indonesia podría aprender.
Los alumnos entrevistan a los pacientes